《眉山市医疗保障局等五部门关于优化调整生育医疗待遇政策的通知》政策解读

一、有关背景

党的二十大明确提出“建立生育支持政策体系，降低生育、养育、教育成本”。为贯彻落实党的二十大决策部署，充分发挥医疗保障制度对积极生育的支持力度，经认真调研、深入研究、反复讨论、精细测算，对标国家、省医保局相关要求，以及国内其他副省级城市政策现状，市医保局等5部门结合本市实际和管理权限，经多轮意见征集后形成我市生育医疗待遇政策调整方案。经眉山市第五届政府105次常务会议审议通过后，形成《眉山市医疗保障局等5部门关于优化调整生育医疗待遇政策的通知》（眉医保规〔2025〕2号）。

二、调整原则

（一）顺应省级统筹导向。按照基本医保省级统筹统一规范方向，采用限额支付方式保障参保人员生育医疗待遇，促进合规保障、有效控费。

（二）城乡政策一体推进。贯彻落实城乡融合、共同富裕理念，推动城镇职工和城乡居民生育医疗待遇同步调整、缩减差距、政策结构相对统一。

（三）合理提高保障水平。参照基本医保住院费用保障水平，省内各市（州）生育医疗待遇保障水平，结合城市发展定位及基金承受能力，调整提高生育医疗待遇保障水平。

三、主要内容

（一）优化调整城镇职工生育医疗待遇标准。参加眉山市生育保险的女职工，生育时符合待遇支付条件的，产前检查费定额补助标准调整为1000元；生育医疗费标准调整为顺产5000元、难产（含剖宫产）6000元限额支付，生育多胞胎的每多一个婴儿增加1000元。同步对终止妊娠相关待遇进行适度调整。

（二）优化调整城乡居民生育医疗待遇标准。参加眉山市城乡居民基本医疗保险的参保人员，生育时符合待遇支付条件的，产前检查费定额补助标准调整为700元；生育医疗费调整为顺产3000元、难产（含剖宫产）4000元限额支付，生育多胞胎的每多一个婴儿增加1000元。同步对终止妊娠相关待遇进行适度调整。

（三）为保障医保基金使用效率和落实合规保障，以基本医疗保险目录为基础，参保人员生育或终止妊娠发生的医疗费用在限额内不设起付线；不足限额支付标准的，其政策范围内医疗费用实行据实支付。

四、实施时间

《通知》将于2025年9月1日起正式实施。