市委依法治市办：
按照贵办《关于报送法治政府建设年度报告的工作提示》要求，结合我局工作实际，现将2025年度法治政府建设工作情况报告如下。
一、基本工作情况
市医保局始终坚持以习近平法治思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，坚持党对法治建设工作的集中统一领导，严格落实局党组书记、局长履行法治政府建设第一责任人职责，带领全局干部职工依法履职、依法行政，扎实推进医疗保障领域法治建设。
（一）坚定法治医保方向，进一步树牢尊法用法理念。始终将学习习近平法治思想作为重大政治任务，通过局党组会议、局党组中心组扩大会议、医保讲堂、干部职工大会等形式，深入学习领会全面依法治国基本方略和健全社会保障体系等重要论述，今年，我局在市人大特定问题调查启动会上专题解读了《医疗保障基金使用监督管理条例》。一是将法治学习纳入常态化机制，2025年局党组会前学法系统学习了《公平竞争审查条例》《四川省重大行政决策程序规定》等法律法规，组织干部职工专题学习《民法典》《宪法》及医保领域相关政策法规，赴法院旁听行政诉讼庭审，切实增强程序意识和证据意识。二是制定并落实《2025年中共眉山市医疗保障局党组理论学习中心组学习计划》，全年开展集中学习5次，围绕落实中央八项规定精神、学习贯彻党的二十届四中全会精神等主题进行深入研讨。三是聘任四川良柄律师事务所担任常年法律顾问，全程参与重大决策、重要合同及政策的合法性审查，提升依法行政水平。
（二）坚持以人民为中心，依法完善医保惠民政策。围绕党的二十大报告部署的医疗保障重点工作任务，紧扣市委市政府中心工作，将法治政府建设与医保中心工作一体推进，促进医保改革事业发展稳定。一是严格依据国家法律法规，不断完善与本市发展相适应的医保筹资、支付、管理和监督政策体系，明确参保人权利义务，优化基本医疗保险、补充医疗保险等多层次保障结构，确保制度公平可持续。二是全力推动医疗保障政务服务“高效办成一件事”，线下实现“只进一门、一窗受理、一站服务、一次办结”和医疗费用“一单式”结算；线上持续深化“一网通办”，医保经办政务服务事项网上可办率、全程网办率均达100%。三是畅通群众诉求渠道，深化12393医保服务热线与12345热线“双号并行”，优化“眉山智慧医保”公众号互动功能，打造便捷高效的医保服务新渠道。
（三）坚持拓宽宣传渠道，抓严警示教育。积极探索“线上线下”、传统媒体与新媒体相结合的法治文化阵地立体化建设新思路。将市司法局“法治四川行”一月一主题活动与医保基金安全集中宣传月活动紧密结合，围绕“医保基金安全靠大家”主题，组织签署《眉山市医保基金使用信用承诺书》，内部通报典型违规案例800余起，指导市县摄制警示教育片8部。深入开展以案示警，组织观看《戒鉴4》《医蠹》《铁规镜鉴》等警示教育片，深刻剖析违法违纪典型案例，深化以案说德、以案说纪、以案说法、以案说责。
（四）坚持依法行政决策，提升决策质效。严格履行行政规范性文件合法性审核和集体讨论决定程序，严格落实重大行政决策公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等法定程序。充分发挥法律顾问重要作用，做好重大行政决策、政策制度起草的合法性审查。全年我局按照行政规范性文件合法性审查和“三统一”相关规定，开展合法性审查文件12件，进行公平竞争审查1份，向司法部门备案5件，清理失效规范性文件8个。同时，全面规范执法行为，严格落实行政执法公示、全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”，增配行政执法记录仪42台，强化执法过程留痕和可回溯管理。通过依法动态公布权责清单、坚持全员学法用法，持续提升医保领域依法行政的科学化、法治化水平。
（五）坚持基金监管高压态势，维护基金使用安全。坚决贯彻落实市委关于群众身边不正之风和腐败问题清理整治工作部署。联合法院、检察院、公安等七部门印发专项整治方案，组建市级工作专班，建立协同联动、信息共享、结果互认的工作机制。在专项整治中严格落实涉企行政检查“综合查一次”制度要求，按照“双随机、一公开”原则开展现场检查，重点围绕高值药品回流、一次性耗材重复使用、拉拢人员血透、医用胶片违规收费、死亡后继续享受待遇、倒卖医保药品、违规超量开药、挂靠参保骗取生育津贴等重点问题开展精准打击。全年累计追回医保基金10247.17万元（含自查退费），其中违规本金8195.48万元、违约金2024.28万元，行政罚款27.41万元；中止医保协议61家，解除协议19家。
二、存在的不足
一是法治学习的深度与转化效率有待提升。医保领域政策性强，客观上存在法律规定笼统、改革发展依赖政策程度较高的情况，因此对干部职工开展法治教育的内容，在具体业务中的应用场景有限，反之从实践中总结的法治建设经验也尚显不足。二是协议管理与行政执法衔接机制有待完善。医保服务协议约定的违约情形与法律法规规定的违法行为存在大量重合，且相关行为专业性强。在行为定性、法律适用、线索移交与程序衔接等方面，仍需进一步探索和积累实践经验。三是法治专业队伍力量有待加强。面对日益繁重的基金监管任务和复杂的执法环境，当前执法力量相对薄弱，专业化水平及执法手段的丰富性有待进一步提高，这些问题在一定程度上制约了医保法治工作的深入开展，影响了监管效能的最大化发挥。
三、下一步工作打算
下一步，我局将持续深入学习贯彻习近平法治思想，坚持问题导向，精准施策，统筹推进法治政府建设。坚持法制监督与压实主体责任相结合，业务发展与队伍建设相结合，业务问题与法律依据相结合，经办管理与执法惩戒相结合，系统内教育与社会面宣传相结合，进一步深入推进法治政府建设与医保事业改革发展。在法治支撑下，建立更加成熟定型的医保制度体系，织就更加严密有力的基金监管网，为人民群众提供更加优质、高效、便捷的医药服务和医保公共管理服务。
2026年1月4日
