眉山市青神县医保局以县域紧密型医共体建设为基，以医保支付方式改革为径，持续推进慢性病家庭医生签约服务，引导开展基层首诊和双向转诊，探索构建县域医防融合发展新模式。

一、探索建立慢病管理机制，提升管理水平

一是出台政策，切实减轻群众负担。陆续完善出台糖尿病、高血压及痛风个性化签约服务政策，实施按人头按病种付费，向医院集团购买服务，所需经费由基本公共卫生服务经费、医保基金和签约居民共同负担，缓减群众慢性病负担。二是“组团”服务，提升规范管理水平。由县人民医院和中医医院牵头，8家乡镇（社区）卫生院共同参与组建专家服务团队8支，成立“1+1+1+2”（1个县级专科医生，1个乡镇全科医生，1个村医，2个护士）管理指导团队开展慢病管理，提升管理规范化、科学化和精细化。2024年共签约“三病”个性化服务患者5751人次。三是签约管理，提升慢病管理能力。创新医保慢特病家庭医生签约管理模式，制定医保签约服务包，坚持谁签约谁负责谁受益的原则，根据考核结果拨付经费，家庭医生年度薪酬平均增10%—20%，充分调动家庭医生工作积极性和主动性，引导家庭医生为群众健康更好地服务，基层慢病管理能力得到提升，患者满意度明显增强。

二、推进基层医疗机构建设，提升服务质效

一是带量采购确保基层用药需求。以国家集采和省集采药品目录为基础，以医院集团为主体实施带量采购，结合需求实时动态更新“两病”药品目录，实现县、乡、村用药一体化，确保基层卫生院用药开得出、配得上。二是宣传培训提升政策覆盖维度。针对基层医务人员日常管理中的不足，开展针对性培训600余人次，通过政府门户网站、公示栏、微信公众号以及“坝坝会”广泛宣传政策，提高群众知晓率。印发宣传资料15000份，张贴宣传海报1500余张，惠及群众5万人，不断提升慢病管理水平。三是家医服务推进形成诊疗格局。家庭医生和患者通过签订协议形成稳定的契约关系，为签约患者提供有效的、个性化的服务，患者认可度上升，进而愿意到信任的医生处诊疗其他疾病，通过家庭医生的引导开展基层首诊和双向转诊，基层首诊率和业务量增加率达25.69%，推动形成定点医疗、分级诊疗和有序就医格局。

三、加快便民服务体系建设，提升整合能力

一是下沉事项实现经办服务全覆盖。建设“医保+医院”便民服务站，实现医保服务“零距离”。下沉13项高频事项至医院、19项服务事项至乡镇医保经办窗口，16个事项到村（社区），让患者“不出村、不出院、零跑腿”即可办理医保业务。将38家村卫生室纳入医保定点一体化经办服务管理，基本实现“以乡带村、乡村协同、服务一体、共同发展”目标。二是网格管理构建医保服务新格局。推进“网格化+医保”建设，全县226名网格员携手共建152个网格，筑牢纵向到底、横向到边、上下联动、部门协同的医保网格化管理体系，努力构建人在“网”中走，事在“格”中办的医保服务新格局。三是分级管理助力医防融合新常态。建立开放49个“两病”药品专柜和基层慢病药房（库），下沉部分限制药品到乡镇卫生院和村卫生室。对签约患者进行跟踪随访、定期检查，根据慢病患者情况实行“三色三级”（绿色－村，黄色－乡，红色－县）管理，充分发挥管理干预，防止疾病进一步恶化，确保疾病稳定，节省医保基金支出，提高卫生资源利用效率。